F25.1 Brandgevaarlijke werkzaamheden Code: F25.1
Revisie 1
Versiedatum 31-03-2020
 Opdrachtgever Uitvoerder werkzaamheden
Naam bedrijf:                Greenpack Naam bedrijf:
Contactpersoon Contactpersoon
Uit te voeren werk Werkmethode
Locatie van het werk: Lasbrander
Aard van het werk: Elektrisch lassen
Gasbrander
Slijpschijf
Heteluchtfohn
Datum: Op welke plaatsen geldt de toestemming niet?
Tijdstip:
De toestemming is maximaal 1 dag geldig. Als de werkzaamheden langer duren, moet voor iedere werkdag
opnieuw een vergunning worden uitgeschreven.
Veiligheidsmaatregelen Geldt de toestemming voor het gehele werk?  Ja / Nee
Zijn de op de achterzijde van dit formulier genoemde maatregelen getroffen?  Ja  Nee Op welke plaatsen geldt de toestemming niet?
Zijn naar het oordeel van de uitvoerder en/of de opdrachtgever nog extra en/of bijzondere voorwaarden nodig ? Ja Nee
Omschrijving extra bijzondere maatregelen: Risico-inventarisatie op plaats werk
Zijn deze maatregelen besproken met
de opdrachtgever?		 Ja Nee Uitgevoerd door:
Is er een opgeleide brandwacht aanwezig? Ja Nee Datum uitvoering:
Ondertekening

Datum:

Handtekening opdrachtgever:

Datum:

Handtekening uitvoerder:

 
 Eindcontrole
De uitvoerder moet voor iedere werkonderbreking of na afloop van de brandgevaarlijke werkzaamheden een (eind)controle uitvoeren, om zeker te stellen dat er geen smeulende resten zijn achtergebleven en/of er geen brand is ontstaan.
De eindcontrole is uitgevoerd door …………………………………………… en afgemeld bij………………………………………………
 Nacontrole to 60 minuten na afloop van de werkzaamheden
 Ook nadat de brandgevaarlijke werkzaamheden zijn beëindigd, kan er nog brand ontstaan. Daarom moet tot een uur na afloop van de brandgevaarlijke werkzaamheden aan het eind van iedere werkdag c.q. aan het eind van de werkzaamheden, een nacontrole worden uitgevoerd door de opdrachtgever.
De nacontrole is uitgevoerd door …………………………………………………………………………………………………………………………..

 

 

    Risicoanalyse en maatregelen
Omschrijving: Omschrijving:

Zijn er alternatieven mogelijk?

Ja / Nee          Toelichting:

Wordt de werkplek en de omgeving samen met de uitvoerder verkend?

Ja / Nee        Toelichting:
Zijn de automatische melders van de brandmeldinstallatie
ter plaatse uitgeschakeld?Ja / Nee        Toelichting:		 Zijn er voldoende geschikte blusmiddelen (minimaal
2) aanwezig ?Ja / Nee       Toelichting:

Is er kans op stof-of gasexplosie?

Ja / Nee        Toelichting:

 Zijn brandbare goederen en vloeistoffen verwijderd
of afgedekt?Ja / Nee       Toelichting:

Is er een mobiele telefoon beschikbaar bij het werk?

Ja / Nee       Toelichting:

 Is bekend wie intern moet worden gewaarschuwd bij
brand, na 112?Ja / Nee        Toelichting:
Zijn alle zijden (ook achterzijde) gecontroleerd op mogelijk
ontstaan van brand?Ja / Nee       Toelichting:

Het werk wordt tot een uur na afloop bewaakt door:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wordt de brandmeldinstallatie na het werk weer
ingeschakeld?Ja / Nee       Toelichting:

Wordt er volgens de veiligheidregels van eigen brancheorganisatie van de uitvoerder gewerkt (bijvoorbeeld de NEN 6050 voor brandveilig werken aan daken)?

Ja / Nee        Toelichting:
Minimaal aan te houden afstanden in meters:

Snijden / branden lassen
niet brandbaar – –
Moeilijk / slecht brandbaar 10 5
Zeer brandbaar 15 10
Maak een kopie van dit formulier voor de administratie van Greenpack. De uitvoerder krijgt het origineel.